インフルエンザ、新型コロナワクチン予診票（任意接種）のダウンロードができます

下記からダウンロードすることできます
印刷の上、記入してお持ちいただけますと来院後の待ち時間の短縮になります　※18歳未満の方は保護者の同意と署名が必要です

定期接種（公費負担あり）用の予診票は窓口でのお渡しのみとなっております